Советы об обжаловании отказа в страховом возмещении

Когда вам нужна медицинская помощь, последнее, что вы хотите, это беспокоиться о том, покрывает ли ваша медицинская страховка. К сожалению, ваш медицинский иск может быть отклонен по многим причинам. К счастью, у вас есть возможность обратиться в страховую компанию, чтобы отменить свое решение.

Ваше право обжаловать отрицаемое требование было расширено в соответствии с Законом о доступной помощи. Теперь ваша страховая компания должна сообщить вам, почему было отказано в вашем заявлении, и у вас есть до шести месяцев, чтобы подать апелляцию.

" БОЛЬШЕ: 5 причин, по которым ваш план медицинского страхования будет отклонять ваши медицинские требования

Вы можете максимизировать вероятность того, что ваше обращение будет успешным, следуя этим советам.

1. Понять, почему ваше требование было отклонено

Прежде чем вы сможете бороться с отрицаемым требованием, вам нужно понять, почему это было отклонено. Ваше объяснение преимуществ (EOB), стандартная форма, отправленная страховой компанией всякий раз, когда ваша претензия одобряется или отклоняется, использует коды, чтобы объяснить, как компания пришла к ее решению. Большинство EOBs также предоставляют ключ к кодам, поэтому вы можете узнать, что они означают. Если вы все еще не уверены в том, почему требование было отклонено, позвоните в компанию и спросите. Вы имеете право на эту информацию, и страховщик несет ответственность за объяснение этого в терминах, которые вы можете понять.

2. Сначала устраните легкие проблемы.

Иногда ваше требование было отклонено только из-за ошибки ввода данных, такой как ошибочное имя, номер страхового удостоверения или неправильная дата службы. Прочитайте всю документацию от вашей страховой компании тщательно и ищите ошибки. Если вы найдете его, попросите страховую компанию исправить это, прежде чем вы начнете. Если это была ошибка со стороны вашего медицинского поставщика, попросите ее исправить проблему и повторно подать заявку.

3. Соберите свои доказательства

Убедитесь, что у вас есть все доказательства, показывающие, что услуги, которые вы хотите охватить, необходимы для лечения. Рефералы, рецепты от вашего врача и любая соответствующая информация о вашей истории болезни могут помочь утвердить ваше утверждение во второй раз. Вы или ваш врач также захотите ссылаться на бюллетень медицинской политики вашего медицинского плана или руководство по лечению, которое вы получили. Они часто доступны через Интернет через веб-сайт вашего медицинского плана.

4. Представьте правильную документацию

Возможно, вам потребуется написать письмо в вашу страховую компанию. Если вы это сделаете, обязательно укажите номер своей заявки и номер на вашей карте медицинского страхования. Но ваш иск может быть обработан быстрее, если вы используете стандартную форму обращения страховой компании. Объяснение полученных вами пособий должно рассказать вам, как обжаловать это решение, или вы можете напрямую позвонить в свою страховую компанию и узнать, как подать апелляцию.

5. Оставаться организованным

У страховой компании есть своя внутренняя система для отслеживания ваших медицинских требований и любых последующих апелляций. Вы должны быть так же организованы, чтобы убедиться, что следите за любой деталью, которая может иметь значение. Храните все свои документы в одном месте и внимательно следите за каждым телефонным звонком со страховой компанией. Попросите имя и должность сотрудника, с которым вы говорите, и запишите дату разговора и любые последующие шаги. Вы также должны спросить, что называется «ссылочным номером звонка», и если была подана апелляция, получите «номер изображения документа». Эта информация поможет вам создать ваше дело и убедиться, что следующий агент обслуживания клиентов, с которым вы говорите, может быстро доступ ко всем необходимым файлам, чтобы помочь вам перевести процесс апелляции вперед.

6. Обратите внимание на временную шкалу

Легко позвонить в страховую компанию один раз, а затем забыть об этом, но вам нужно следить. Настройте систему, чтобы напомнить себе, чтобы пройти. Если агент обслуживания клиентов говорит вам, что он собирается повторно подать заявку, и потребуется около недели, чтобы ее обработать, запишите в календаре записку, чтобы перезвонить через неделю, чтобы проверить статус. Компания, скорее всего, перенесет ваши претензии по трубопроводу, если вы примените небольшое мягкое давление.

7. Не стреляйте в посланника

Отказаться от иска будет страшно. Если вы ожидаете предварительного одобрения, прежде чем вы сможете провести тесты или необходимую процедуру, это может быть еще хуже. Но не забывайте, что человек на другом конце телефона, вероятно, не является лицом, ответственным за отказ в вашем заявлении. Она может быть ценным союзником, поэтому относиться к ней с любезностью и уважением. Если вы расстраиваетесь, объясните, что вы очень обеспокоены своим делом, но вы знаете, что это не ее вина.

8. Перейдите на следующий уровень

До сих пор вы обжаловали решение напрямую со своей страховой компанией. Но если ваше требование будет отклонено во второй раз, у вас может быть еще один шанс изменить свое мнение. Закон о доступной заботе требует, чтобы государства установили внешний процесс рассмотрения отказа от медицинских претензий. Проверьте сайт Centers for Medicare и Medicaid Services, чтобы узнать, не привело ли ваше государство к новым правилам.

9. Ускорьте ситуацию

Если вам срочно требуется медицинская помощь, вы не сможете ждать, пока процесс внутренних апелляций компании начнет свою работу. «Вы можете подать ускоренную апелляцию, если график стандартного процесса апелляции серьезно поставит под угрозу вашу жизнь или вашу способность восстановить максимальную функцию», - говорит Healthcare.gov. В таких случаях одновременно подавайте внутренние и внешние апелляции.Если вы слишком больны, чтобы позаботиться об этом самостоятельно, ваш врач может подать внешнюю апелляцию от вашего имени.

Форма заявки на страхование через Shutterstock.