Планирование и оплата диагностической процедуры

Миллионы диагностических экзаменов проводятся в Соединенных Штатах каждый год, но они не простые или дешевые. Фактически, планирование и оплата этих часто необходимых процедур может быть запутанным и дорогостоящим.

Большую часть времени врач рекомендует диагностический тест, такой как МРТ, рентген или эхокардиограмма, чтобы он мог лучше понять ваши симптомы. Если тест обнаруживает что-то, ваш врач может сделать диагноз и назначить лечение. Если нормальные результаты вернутся, что часто бывает, вам и вашему доктору, возможно, придется продолжать работать, чтобы понять, что вас беспокоит. В любом случае, диагностические экзамены являются важной частью современной медицины.

Если диагностические экзамены были похожи на большинство потребительских товаров, вы могли бы просто сравнить цены на компьютерную томографию в Интернете, придумать средства и сделать покупку. К сожалению, почти ничего в здравоохранении не так просто. Возможно, будет сложно оценить ваши затраты, и они будут зависеть от нескольких факторов, в том числе:

• Ваш диагностический центр
• Сеть поставщика медицинских услуг.
• Ваши требования к франшизе, сострахованию и коучингу вашего плана медицинского страхования

Это может показаться сложным, но не беспокойтесь. Если вы читаете эту статью, у вас есть хорошая возможность сэкономить деньги.

«Если вы сейчас делаете домашнее задание и планируете заблаговременно, есть хороший шанс, что вы заплатите меньше, чем кто-то, кто не планирует», - говорит Адриа Голдман Гросс, владелец MedWise Insurance Advocacy и соавтор книги " Решено! Лечение ваших проблем медицинского страхования."

Вот как эффективно планировать ваш диагностический экзамен, чтобы вы могли более легко снизить свои расходы.

Проверьте страховое покрытие и сеть

Если у вас есть медицинская страховка, стоимость любой процедуры будет зависеть от правил распределения расходов вашего плана медицинского страхования. В вашем плане может потребоваться полная оплата, размер вашей франшизы, плоский копейщик или сострахование, что составляет процент от стоимости процедуры.

Если ваш специалист и специалист по диагностике участвуют в сети провайдера вашего плана, вы будете платить меньше всего, чем если бы они были вне сети. Если ваш врач ссылается на несетевой объект, попросите параметр в сети.

Это особенно важно, если ваш страховой план является организацией по поддержанию здоровья или эксклюзивной организацией-провайдером. HMOs и EPO не охватывают услуги вне сети, за исключением некоторых чрезвычайных ситуаций. Ваша страховая карта должна указывать, есть ли у вас HMO или EPO; если это не так, вызовите линию обслуживания клиентов.

Если вы не застрахованы или вам придется заплатить полную цену, потому что вы не выполнили свою франшизу, позвоните в отдел выставления счетов за досрочно и объясните свою ситуацию. Когда вы это сделаете, спросите:

• О цене наличной оплаты; вы можете получить скидку до 30%, если вы можете заплатить авансом
• Если объект может предложить вам план платежей
• Если объект предоставляет какие-либо программы помощи
• Если объект может связывать вас с благотворительными организациями, которые помогают оплачивать медицинские расходы

Не все амбулаторные процедуры являются диагностическими. Если это пластическая операция или другая косметическая процедура, которую вы планируете планировать, процесс будет несколько иным. Ваш план медицинского обслуживания вряд ли будет охватывать косметические процедуры, если только он не будет восстановлен, например, после несчастного случая или мастэктомии при раке молочной железы, чтобы вернуть вас к вашему первоначальному виду. Если вы хотите сделать выборную косметическую работу, вам следует прочитать о покупках по лучшей цене, так как вы сами несете ответственность за всю стоимость.

Магазин для диагностических средств

Если ваша медицинская страховка является планом HMO или точки обслуживания (POS), используя средство, к которому обращается ваш врач, вы будете наименее дорогим вариантом. Это означает, что вы можете пропустить покупки.

Однако, если ваша страховка является предпочтительной сетью провайдеров (PPO) или EPO, вы можете (и должны) совершать покупки вокруг объекта в своей сети. Помните, что выяснение стоимости МРТ или другой диагностической процедуры сложнее, чем просто знать ее цену. Плата за услуги, плата за специалиста, чтобы читать ваши результаты, и лекарства могут все увеличить стоимость.

Но это не все. Цены внутри сети взимают плату за одни и те же процедуры, иногда - на сотни или даже тысячи долларов. Это влияет на ваши расходы, даже если у вас есть покрытие.

Скажите, что вам нужен МРТ, и ваш план требует 30% совместного страхования. Независимое средство обработки изображений может взимать 400 долларов США, но большая больница на улице взимает 2 тысячи долларов. Вы будете платить либо $ 120, либо $ 600, в зависимости от того, что вы выберете.

Теперь, скажем, ваш план требует, чтобы вы встретили франшизу в размере 1000 долларов, прежде чем она платит что-либо по отношению к вашей диагностической процедуре. Если вы выберете менее дорогой объект и еще не выполнили свою франшизу, вы заплатите всего 400 долларов. Если вы выберете большую больницу, вы будете на крючке для франшизы и 30% -го сострахования на оставшиеся 1000 долларов США, или 1300 долларов.

«Лучший способ узнать ваши затраты - получить оценку, конкретную и подробную, основанную на вас и вашей страховке», - говорит Гросс.

Чтобы получить свои оценки, возьмите карту медицинского страхования и отложите около часа, чтобы сделать следующее:

• Найдите контактную информацию для закрытых объектов рядом с каталогом провайдера на веб-сайте страховщика.
• Спросите каждый объект для оценки на основе вашего страхового покрытия.
• Запишите оценочную стоимость каждого объекта, имя человека, дающего вам оценку, и дату.
• Храните эти заметки в случае, если вам нужно будет обсудить счет позже.

Получить предварительное разрешение

После того, как вы выбрали объект, у вас может быть дополнительный шаг: получить предварительное разрешение на процедуру от вашего страховщика. Страховые компании иногда требуют, чтобы это утверждение содержало затраты; они хотят знать, что вам действительно нужна процедура, прежде чем они согласятся заплатить за нее.

Врач, рекомендующий ваш экзамен, вероятно, справится с предварительным разрешением. Однако вы несете ответственность за это. В сводке политики здравоохранения должно быть указано, требуется ли вам предварительное разрешение на диагностику; если это не так, вызовите линию обслуживания клиентов.

Проверьте счет, прежде чем платить

Через неделю или две после вашего назначения вы начнете получать документы от своего страховщика и поставщика процедур. Тот, который говорит «НЕ БИЛЛ», является объяснением вашего здоровья страховщиком преимуществ или EOB. Вы также должны получить счет за свою часть сборов.

Если ваш счет показывает одну единовременную сумму, а не детализированный листинг, позвоните по объекту и запросите подробную версию с биллинговыми кодами и индивидуальными платежами.

«Вы в пределах своих прав запросить подробный счет, - говорит Гросс, - и это единственный способ узнать, справедливо ли вас обвиняют».

" БОЛЬШЕ: Как прочитать свой счет за медицинскую помощь

Ваш EOB перечислит коды процедур, выставленные вашему страховщику, и заплатили ли они. Посмотрите коды вверх - вы можете просто выполнить поиск Google для «кода фактуры XX.X» - и убедитесь, что они соответствуют тому, что указано в вашем счете. После того, как вы декодируете EOB, сюрпризов не должно быть.

Если вы удивлены большим, чем ожидалось, счетом, может быть виновата ошибка оплаты. Вызов объекта должен быть достаточным для устранения небольших проблем, таких как неправильная дата рождения или неправильное имя.

Но если вы должны намного больше, чем ожидали, вы можете обсудить свой медицинский счет с поставщиком. Гросс предлагает показать им вашу оценку и попросить их почтить ее. «Я бы сказал, что около 70% времени, они будут понижать его до этой цены», - говорит она.

Если они этого не сделают, подумайте о найме адвоката, такого как Гросс, для переговоров от вашего имени.

Лэйси Гловер - штатный писатель в Investmentmatome, персональном веб-сайте финансов. Эл. адрес: [email protected] , Twitter: @LacieWrites .