Определение работоспособности (HMO) Определение и пример |

Что это такое:

A организация технического обслуживания (HMO) является поставщиком медицинского страхования с сетью поставщиков медицинских услуг и услуг. Абоненты платят за доступ к услугам в сети HMO.

Как это работает (пример):

HMO развивает свою сеть, заключая контракт с врачами первичной медико-санитарной помощи (например, терапевтами и семейные врачи), специалисты (например, кардиологи и офтальмологи) и клинические учреждения (например, больницы и специализированные клиники). HMO соглашается выплатить этим сторонам конкретные уровни компенсации за целый ряд услуг, которые они предоставляют своим подписчикам.

Взамен ежемесячной платы или премии абонентам предоставляется бесплатный доступ к провайдерам внутри сети без каких-либо дополнительных затрат. Абоненты могут получить доступ к услугам за пределами сети с одобрением HMO, но могут потребоваться оплатить часть услуг.

Почему это имеет значение:

Компании часто предлагают медицинские услуги сотрудникам через HMOs. HMOs являются одними из самых популярных планов управляемого медицинского обслуживания, которые работодатели предоставляют своим сотрудникам. Премиум-структура HMO снижает затраты на здравоохранение для семей и в то же время дает преимущества сетевым провайдерам, предоставляя им больше пациентов.