5 причин, по которым ваш план медицинского страхования будет отрицать вашу медицинскую претензию

Если вам отказано в медицинском страховании, достаточно, чтобы вы почувствовали себя больным снова и снова, особенно если вы застряли в большом медицинском счете.

Хорошей новостью является то, что вы имеете право на объяснение, которое обычно исходит от вашего страховщика в форме объяснения преимуществ (EOB). EOB будет заполнен кодами и аббревиатурами, предназначенными для объяснения того, что выплачивается, и почему часть или все претензии были отклонены. Большинство страховых компаний предоставляют ключ, который поможет вам понять коды вашего EOB, но это не всегда отвечает на каждый ваш вопрос.

Большинство EOB также включают номер обслуживания клиентов, чтобы вы могли задавать эти вопросы. Лучше всего зайти в этот разговор хорошо подготовленным, поэтому мы рассмотрели пять общих причин, по которым ваша страховая компания может отрицать ваши претензии.

1. У вас есть непокрытый

Процедуры, такие как компьютерная томография или МРТ, обычно требуют предварительной авторизации, которую ваш врач должен запросить от вашего имени. Иногда поставщик процедур отключит вас, если у вас нет предварительной авторизации; в других случаях ваше требование может быть отклонено позже. Если ваше требование было отклонено, но ваш врач заказал тесты, попросите вашего врача связаться с страховой компанией от вашего имени.

3.

Если ваша страховка является организацией медицинского обслуживания или эксклюзивной организацией-провайдером, вам может быть отказано в том, что вам отказали в том, что вы выходите за пределы сети провайдеров плана для ухода. Выход из сети HMO или EPO означает, что вы видите поставщика, который не согласился с условиями оплаты вашей страховой компании. Если вы получили факультативный или неэмоциональный уход и не имеете каких-либо преимуществ вне сети, ваш план медицинского обслуживания может отказать в удовлетворении иска (выплате вашей ответственности) или потребовать, чтобы вы заплатили большую часть стоимости.

4. Существуют незначительные

Это на самом деле принципиально: ваш кабинет врача выставил правильную компанию? Вы уверены, что у вас активная политика? Если вы видите поставщика, которого вы не видели через некоторое время, у вас может быть устаревшая информация о страховании для вас. Наличие двух политик также может вызывать отклонения некоторых требований. Например, если у вас есть покрытие через своего работодателя и работодателя вашего супруга, это может вызвать проблемы с выставлением счетов. Удостоверьтесь, что ваш провайдер имеет актуальную информацию своевременно, потому что, если требование подано слишком поздно с правильным страховщиком, оно может быть отклонено.

Предвидя некоторые из распространенных причин отклоненных заявлений о медицинском страховании, вы можете избежать их. Но надеемся, что вы никогда не окажетесь в этом положении.

Лэйси Гловер - штатный писатель в Investmentmatome, персональном веб-сайте финансов. Электронная почта: [email protected]. Twitter: @LacieWrites.

Это сообщение обновлено.

Изображение через Shutterstock.