3 вещи, которые нужно знать о преимуществах Medicare

Автор Мартин Г. Броусс

Узнайте больше о Мартине на нашем сайте Спросите советника

Вначале была Medicare. Этот «Original» Medicare (OM), который называется «прямо», состоит из части A (больница, медсестра, хоспис) и часть B (уход за врачами, лаборатории, тесты и прочное медицинское оборудование). Часть D (рецепты) доступна через коммерческие страховки.

При ОМ участие пациентов минимальны. Медицинские провайдеры предоставляют услуги, счета и получают оплату в течение 14 дней, что является прекрасным примером процесса «Плата за услугу» (FFS) в новостях в последнее время. Федеральное правительство управляет этим планом с одним плательщиком.

Medicare Advantage, также называемая частью C, была введена несколько лет назад для поощрения конкуренции и снижения затрат. Частные страховые компании управляют этими разнообразными политиками.

Медицинские офисы часто находят, что старшие пациенты дезинформируются о охвате Medicare Advantage. Отсутствие базового понимания может привести к задержкам в лечении, увеличению затрат и добавлению стресса. Понимание трех основных пунктов поможет вам получить необходимую и оперативную помощь и избежать неприятных сюрпризов.

1. Medicare Advantage НЕ является Medicare (для медицинских работников)

Никогда не предполагайте или не сообщите своему врачу, что у вас есть «Medicare», прежде чем проверять свой план.

После того как вы зачислены в план Medicare Advantage (MA), вы предоставляете свои первоначальные льготы Medicare частной страховой компании, которая по очереди обеспечивает покрытие, администрирует ваш план и оплачивает ваши претензии. У вас больше нет «Medicare», но это эквивалент коммерческой политики, с учетом ее рекомендаций и ограничений.

Спросите любой офис, если они согласятся с «Medicare» - «да», вероятно, будет ответом. Спросите о «Medicare Advantage» - «нет» более вероятно.

Зачем? Меньше поставщиков заключают контракты с МА, из-за предполагаемой неспособности получить своевременные или приличные платежи, а также из-за сложных документов и ограничений. Планы HMO могут быть особенно обременительными и ограничительными.

Согласно плану MA, «Medicare», управляемый федеральным правительством, больше не выплачивает ваши требования. Сообщите сотрудникам до назначения и используйте только карточку, выданную частным страховым агентом.

2. Условия покрытия варьируются

Планы Medicare Advantage (MA) не основаны на том же простом протоколе «плата за обслуживание, получение-оплата-легко-как-долгое время», используемая Original Medicare (ОМ). Они должны предоставлять одинаковое покрытие (посещение врачами, услуги в амбулаторных условиях, неотложная помощь, профилактические услуги, тесты и лаборатории, психическое здоровье, физическая терапия, ограниченный уход на дому или уход за больными, хоспис, некоторые предметы снабжения и лечение наркотиками / алкоголем), но могут предлагать дополнительные услуги (зрение, стоматология, слух, часть D).

Существует 2 основных плана MA: HMO и non-HMO.

ОПЗ:

Пациенты должны получать услуги исключительно через сеть HMO. Они зачисляются в специальную группу по охране здоровья (медицинская группа) на основании их места жительства и назначаются для PCP (врач первичной помощи), который контролирует их общий уход, отсылает их к специалистам и выдает обязательные разрешения на услуги. Выбор сокращается, как и доступ к специалистам.

Часть D должна быть приобретена у той же HMO.

Non-HMO (также называемый FFS или PPO):

Этот тип плана, неправильное обозначение, как представляется, указывает на то, что ограничения, налагаемые планом HMO, не применяются. Однако ваша окончательная ответственность может возрасти, если ваш врач не заключен.

Поскольку врач находится в сети PPO, это не означает, что он может принимать пациентов с МА. Планы PPO по определению являются коммерческими, поэтому следует соблюдать осторожность при использовании термина «PPO» или «FFS» в контексте Medicare.

План D можно приобрести у отдельного страховщика, не являющегося HMO.

3. Возможная (более высокая) доля затрат

Многие пациенты переключаются на политику MA, только чтобы узнать, что они больше не могут видеть своего врача или иметь непредвиденные расходы.

В то время как скидки по рецептам, отсутствие стандартного 20% -ного вознаграждения Medicare и лимита на годовую долю расходов могут быть вескими причинами для выбора плана MA, политика может иметь копасы, вычеты и из карманных расходов выше, чем у OM.

Хотя OM предлагает только одну политику, планы Medicare Advantage различаются, как и коммерческие. Их ежемесячная стоимость премии также может быть выше.

В заключение:

Используйте объективные данные и факты для сравнения планов Medicare Advantage. Посетите веб-сайт Medicare для получения более подробной информации.

MA планирует хорошо работать для большого числа пациентов, но сначала необходимо выполнить домашнюю работу, так как ваш выбор, вероятно, будет заблокирован в течение 12 месяцев.

Помните, что вы можете присоединиться, переключиться или выйти из плана MA во время Открытого периода регистрации (с середины октября до начала декабря). Вы можете присоединиться к плану MA в любое время года только в том случае, если план MA, который вы выберете, имеет рейтинг 5 звезд, или если вы только что получили право на участие. Вы можете отказаться от плана МА и вернуться в ОМ с 1 января по 14 февраля каждый год.