Покрытие Medicare: он начинает меняться «Круглый полуночи»

Представьте, что вы ходите в отделение неотложной помощи с болями в груди, а дежурный врач отправляет вас в отделение интенсивной терапии для ночного наблюдения. На следующее утро боли прекратились, и вас отправили домой … только для того, чтобы получить ошеломляющий законопроект, в котором говорится, что ваше пребывание в ОИТ не рассматривалось как «госпитализация» по программе Medicare Part A. В рамках Части были охвачены только услуги врача B.

«Принятый в больницу» не всегда означает, что люди думают, что это означает, и это привело к путанице, большим расстройствам и огромным больничным счетам для некоторых. Это связано с правилами «двух-полночь» и «трех полуночи» от Medicare.

Для того чтобы охватить Medicare Part A (госпитализация и лечение), человек должен оставаться в больнице на две или более ночи в качестве признал пациента на стационарной основе. Правило 3-дневной стационарной больницы требуется, чтобы Medicare согласилась покрыть последующее пребывание в реабилитационном или квалифицированном доме для престарелых.

У пациента может возникнуть впечатление, что его или ее принимали и лечили на стационарной основе, когда на самом деле лечение или процедуру проводили в амбулаторных условиях, или пациент находился под наблюдением в качестве амбулаторного пациента. В этих случаях только медицинские услуги и амбулаторные услуги покрываются Medicare Part B, сопутствующими франшизами и дипломами. Кроме того, если пациент Medicare покидает больницу и переносится в реабилитационный или квалифицированный дом престарелых, уход в этом учреждении не будет покрываться Medicare Part A, если только пациент впервые не выполнил трехдневное пребывание в стационаре. Это значительно увеличивает непредвиденные расходы на здравоохранение.

Покрытие для стационарных или амбулаторных процедур

В настоящее время больница информирует пациента о том, что его или ее принимают на операцию или процедуру. Здесь проблема начинается для многих. То, что пациент может не знать, и не может быть четко сказано, пока не стало слишком поздно, заключается в том, что они не были приняты в качестве стационара, а как амбулаторное (под наблюдением).

Эта ситуация не только запутывает и расстраивает; это имеет серьезные последствия для охвата Medicare. В качестве амбулаторного пациента пациент должен оплатить:

Больница и питание.
Лекарственные препараты.
Реабилитация / квалифицированные сестринские сборы, если он или она отправляется в реабилитационный центр после ухода из больницы. Реабилитационные ежедневные сборы часто варьируются от 400 до 800 долларов в день, не включая дополнительные сборы за физическую терапию, логопедию и / или профессиональную терапию.

На веб-сайте Medicare говорится:

«Ты стационарное начиная с того момента, когда вас официально отправят в больницу с заказом врача. День до вы уволены, это ваш последний стационарный день.

«Ты амбулаторный если вы получаете услуги отделения неотложной помощи, службы наблюдения, амбулаторную хирургию, лабораторные анализы, рентгеновские снимки или любые другие больничные услуги, а также врач не имеет написал заказ, чтобы доставить вас в больницу в качестве стационара. В этих случаях вы амбулаторно, даже если вы ночевали в больнице.

"Заметка: Службы наблюдения - это амбулаторные услуги в больницах, которые помогают врачу решить, должен ли пациент быть госпитализирован или может быть выписан. Наблюдательные службы могут предоставляться в отделении неотложной помощи или в другом районе больницы.

«Решение о госпитализации в стационаре - это комплексное медицинское решение, основанное на суждении вашего врача и вашей потребности в медицинской помощи в больнице. Прием в стационаре, как правило, подходит, когда вам, как ожидается, потребуется 2 или более полуночи медицинской помощи в больнице, но ваш врач должен заказать такой прием, и больница должна официально признать вас, чтобы вы стали стационаром ».

Быстрое переключение имеет решающее значение.

За последний трехдневный период два различных случая, связанных с этим вопросом, были направлены на страховую защиту MedWise. В первом случае пациент все еще находился в больнице и имел возможность госпитализировать его статус из «допущенного амбулаторного пациента, под наблюдением» к «допущенному стационару». Это предотвратило большое финансовое бремя.

Во втором случае было слишком поздно просить об изменении. До госпитализации пациенту было сообщено, что он будет допущен. К тому времени, когда он понял, что его госпитализировали, он был выписан из больницы и отправлен на реабилитационный центр в течение пяти дней. Теперь он должен был заплатить полный пакет реабилитации до того, как его выпустили. Поскольку этот клиент уже вышел из больницы, невозможно было пересмотреть статус больницы «амбулаторный госпитализированный» на «госпитализированный».

Если пациент не распространяется на часть А и не имеет доплаты для Medicare, они будут покрыты для части B (амбулаторно) только на 80% от 100% допустимой ставки. Многие пациенты с ограниченным бюджетом не могут позволить себе такие астрономические и неожиданные сборы.

Что ты можешь сделать

Это отсутствие прозрачности со стороны больниц вызывает беспокойство, мягко говоря. Что можно сделать по этому поводу?

Больницы должны установить четкую связь с пациентами по поводу их статуса приема и охвата Medicare в верхней части любого плана лечения. Пациенты и их семьи должны знать о возможной путанице в том, как они принимаются, - «при поступлении в стационар» или «амбулаторном доступе» - и задавать вопросы своим врачам или больницам до или после поступления в больницу. Узнайте, как больница планирует классифицировать ваше пребывание, и будет ли покрыта последующая суб-острая помощь, и если будет соблюдаться трехдневное минимальное пребывание в стационаре.

Достаточно сложно пройти медицинские процедуры или операции; нет оснований усугублять ситуацию, обнаружив, что Medicare не будет покрывать пребывание в больнице или реабилитационное лечение из-за стационарного и амбулаторного статуса.