Пять советов о преимуществах Medicare

Настя и сборник весёлых историй

Как менеджер биллинга, я часто обнаружил, что многие старшие пациенты были дезинформированы об их охвате Medicare. Отсутствие базового понимания привело бы к задержкам, повышению затрат и добавлению стресса. Понимание пяти основных моментов может помочь таким пациентам получить необходимую и оперативную помощь и сохранить свои деньги и здравомыслие.

1. Существует более одного плана Medicare.

Вначале была Medicare. Этот оригинальный Medicare (OM или MCR), который называется «прямым», относится к медицинской сфере:

Часть A: помощь больнице, сестринскому делу и хосписам
Часть B: врачи, лаборатории, тесты и прочное медицинское оборудование
Часть D: лекарственные средства, отпускаемые по рецепту (выдаются из больницы или офиса)

Участие пациентов минимально. Поставщики медицинских услуг оказывают услуги, быстро высылают счета и получают оплату, что является прекрасным примером процесса «Плата за услугу» (FFS), который обсуждался в последнее время. Федеральное правительство управляет ОМ.

Планы Medicare Advantage (MA), созданные несколько лет назад для снижения затрат, управляются частными страховыми компаниями. Это также называется частью С.

2. Знайте, имеете ли вы ОМ или МА.

Знать, какое освещение у вас есть, очень важно. Если предположить, что у вас есть Medicare, неверно, если у вас есть медицинский кабинет, это план MA. В отрасли «Medicare» означает Original Medicare. Это никогда означает Medicare Advantage.

После того как вы зачислены в план Medicare Advantage (MA), вы передаете свои пособия по программе Original Medicare (OM) в частную страховую компанию, которая, в свою очередь, обеспечивает покрытие, администрирует ваш план и оплачивает ваши требования. Теперь у вас есть эквивалент коммерческой политики, с учетом конкретных рекомендаций, требований и ограничений. Вашему врачу может потребоваться прямой договор с этим страховщиком или разрешения, необходимые для оказания услуг.

Ваша карточка Medicare (с номером вашего социального страхования, сопровождаемая письмом) больше не действительна для оплаты требований; только тот, который выдается частным страховым агентом.

3. Условия покрытия различны.

Планы МА не основаны на том же «легко оплачиваемом», если вы будете следовать базовому и хорошо опубликованному руководству », который используется MCR, хотя они должны покрывать одни и те же преимущества (посещение врача, внутри- и амбулаторное обслуживание, уход, некоторые профилактические услуги, тесты и лаборатории, психиатрическая помощь, физическая терапия, ограниченный дом, уход за больными и уход за хосписами, некоторые предметы снабжения и лечение наркотиками / алкоголем).

Зрение, покрытие зубов и слуха не покрываются под ОМ. Вы можете приобрести эти опции отдельно, если они не включены в политику MA.

Обратите внимание, что планы MA могут стоить дороже, чем премии, которые вы уже заплатили Medicare.

Существует два основных плана МА:

Больные HMO должны получать услуги через эксклюзивную сеть. Абонентам присваивается местный IPA (медицинская группа) и PCP (врач первичной помощи), который контролирует ваш общий уход и выдает обязательные разрешения. Часть покрытия D должна быть приобретена у той же HMO.
Не-HMO (FFS или PPO). Этот тип плана, по-видимому, указывает на то, что ограничения не применяются. Остерегайтесь: ваша окончательная ответственность может возрасти, если у вашего медицинского поставщика нет контракта с вашим планом медицинского страхования или если авторизация не была получена. Тот факт, что ваш врач является поставщиком PPO, не означает, что он готов или может принять пациентов с МА. Планы ППО по определению являются коммерческими. При использовании термина «PPO» или «FFS» в контексте Medicare следует проявлять осторожность.

4. Это может стоить вам.

Слишком многие пациенты переключаются на политику MA только для того, чтобы обнаружить, что они не могут продолжать видеть своего врача или у них значительно более высокая финансовая ответственность в январе. Несмотря на то, что существуют большие основания выбирать скидки на план-план MA, 20% -ный доплату и лимит на годовую долю затрат - другие финансовые проблемы могут неожиданно и негативно повлиять на вашу прибыль.

Большинство планов МА содержат офисные копейки, франшизы и наличные лимиты, которые должны быть выполнены до полного погашения требований. В некоторых услугах могут взиматься неограниченные обязательства по совместному страхованию.

5. Справка доступна.

Чтобы узнать больше о выборе Medicare, стоимости, охвате и вариантах, посетите Medicare.gov. В Калифорнии бесплатное консультирование и информация о Medicare доступны в HICAP.

В заключение

MA планирует хорошо работать для многих пожилых людей, но проведение исследований до регистрации остается целесообразным, так как ваш выбор заперт на следующий год.

Помните: вы можете присоединиться, переключиться или выйти из плана MA во время открытого периода регистрации в период с середины октября до начала декабря. Вы можете присоединиться к плану MA в течение года, если он имеет рейтинг 5 звезд, или если вы только что получили право на участие в программе Medicare. Вы можете запросить отмену регистрации и вернуться в ОМ с 1 января по 14 февраля каждый год.