Obamacare: что было и не было сказано в DNC

«Они хотят вашего голосования, но они не скажут вам план».

Это были слова президента Барака Обамы прошлой ночью в Шарлотте, Северная Каролина, описывая различие между ним и его противником, губернатором Миттом Ромни. Но не только республиканская болезнь оставляет детали будущих планов неопределенными в течение сезона кампании. Мы все знаем, что Закон о доступной помощи, более известный как Обамакаре, означает, что второй срок Обамы увидит революционные реформы американской системы здравоохранения. Так что же он сказал об этом?

Маленькая девочка в Фениксе может получить необходимую ей хирургию:

Обама сделал несколько косвенных упоминаний ACA в своем выступлении. Он сказал, что дни ушли, когда отношение было «если вы не можете позволить себе медицинскую страховку, надейтесь, что вы не заболели». Он подтвердил свою приверженность Medicare: «Да, мы будем реформировать и укрепить Medicare надолго -хаил, - сказал Обама. «Но мы сделаем это, сократив расходы на здравоохранение. Не попросив пожилых людей заплатить еще тысячи долларов ». Он добавил, что« ни один американец не должен будет тратить свои золотые годы на милость страховой компании ». И в классической речевой речи он обратился к маленькой девочке в Феникс, которая теперь может получить хирургическое вмешательство, которое ей нужно, потому что страховая компания больше не могла ограничивать ее охват. Он имел в виду новое положение ACA, которое уже было принято, что запрещает страховщикам устанавливать лимиты жизни на политику.

Окончание сроков жизни превратило его в реальный мир, но мы все еще ждем в конце годовых лимитов покрытия (запланированных на 2014 год), среди многих, еще много реформ. Недавно Демократическая партия выпустила свою партийную платформу вместе с конвенцией, и она также подчеркнула некоторые положения ACA, которые уже были развернуты.

Но чего мы все еще ждем? Предстоящие выборы кажутся сложным временем для приведения в жизнь более спорных положений, таких как индивидуальный мандат (требующий, чтобы незастрахованный приобретал медицинскую страховку или платил штраф). Итак, что было сделано и что еще нужно делать?

Это реформы, упомянутые в Платформе Демократической партии:

Реформы, выделенные на демократической платформе	Что изменилось
Молодые американцы, входящие в рабочую силу, могут оставаться на планах родителей	Положения из отдела здравоохранения и социальных служб требовали от страховщиков разрешить молодым людям оставаться на планах родителей до 26-летнего возраста. Началось 23 сентября 2010 года.
Страховщики больше не отказываются покрывать детей ранее существовавшими заболеваниями	Проблемы со здоровьем, которые развиваются у детей до подачи заявления на покрытие, не являются основанием для отказа от покрытия или ограничения охвата. Начался один год плана (12-месячный период после даты начала вашего охвата) после 23 сентября 2010 года.
Страховщики больше не смогут произвольно закрывать и отменять покрытие	Ограничения на пожизненное проживание - сумма, которую страховщик покрывает на протяжении всей жизни политики, - запрещены по состоянию на 23 сентября 2010 года. Ограничения на годовые лимиты - то, что страховщик будет платить в год - вступили в силу для выпуска связанных с работой и индивидуальных планов после 23 марта 2010 года, и должны быть полностью прекращены до 1 января 2014 года.
Страховщики больше не будут платить женщинам больше из-за их пола	Вводящий в заблуждение - конец медицинского андеррайтинга прекратит это в 2014 году. Однако ACA уже изменила здравоохранение для женщин другими способами (см. Ниже).
Частные планы предлагают больше профилактических услуг	Частные планы должны были охватывать контроль над рождаемостью, визиты с женщинами и другие расходы на медицинское обслуживание женщин на 1 августа 2012 года.
Созданы новые офисы по охране меньшинств	OMH был создан в 1986 году, но был реорганизован в 2010 году ACA. ACA создало шесть новых филиалов OMH в других правительственных учреждениях, таких как Отдел здравоохранения и социальных служб.
Помощь в программах Medicaid для государственных учреждений и домашних служб	Новый вариант государственного плана в рамках программы Medicaid призван помочь провайдерам первичной медико-санитарной помощи предлагать услуги на уровне общины для хронически больных лиц, получающих Medicaid. Объявленный 23 апреля 2012 года, пилотная программа началась 1 июня 2012 года и продлится до 31 мая 2015 года.
Малые предприятия получают налоговые кредиты, чтобы помочь им охватить своих работников	С 2010-2013 гг. Малый бизнес, в котором занято менее 25 штатных сотрудников со средней заработной платой в размере 50 тыс. Долл. США или менее в год, который предлагает по меньшей мере половину медицинского обслуживания работников, имеет право на получение 35-процентного налогового кредита. Он достигает 50% в 2014 году.
Предприятия и семьи получают скидки от страховщиков, которые перегружают их	Страховые компании, которые потратили более 20% страховых премий на административные и рекламные расходы, начали выдавать чеки на выплаты страхователям. Согласно сообщениям компаний, к 1 августа 2012 года компаниям пришлось выплатить страховые взносы в размере 1,1 миллиарда долларов.
Страховщики больше не могут отрицать покрытие на основе существующих условий	Это предлагается сейчас в рамках Плана страхования ранее существовавших условий, переходная программа, которая завершится в 2014 году, будет заменена общенациональной гарантией.
Medicaid будет охватывать больше работающих семей	Еще не существует - расширения Medicaid еще впереди.
Те, кто не получает покрытия через своего работодателя, смогут совершать покупки на биржах и будут иметь право на получение новых налоговых кредитов	Еще не существует - это произойдет с запланированными биржами в 2014 году.

Сравните это с обзором реформ, которые еще предстоит предпринять из ACA, ниже. Это некоторые из основных концепций законодательства, а также конкретные реформы, взятые из «Что происходит и когда» на Healthcare.gov:

Реформы все еще ждут, не упоминаются	Что нужно изменить
Гарантированная проблема / прекращение медицинского андеррайтинга	Малым и индивидуальным планам больше не разрешается взимать более высокие взносы с использованием медицинского андеррайтинга (что означает, что начисление премиальной суммы на возраст, здоровье или пол застрахованного). Эффективно означает, что страховые компании не могут больше взимать плату за «более рискованных» лиц. Начинается 1 января 2014 года.
Расширение Medicaid	Государства могут расширить охват лиц, составляющих 133% от федерального уровня бедности. Первоначально планировалось на 2014 год. Решение SCOTUS сказал, что государства не предприняли этого расширения. Такие штаты, как Флорида и Техас, указали на оппозицию. По оценке CBO / JCT, к 2014 году никакое государство не завершится.
Создание государственных бирж	Государства должны предлагать биржи, где физические лица могут использовать налоговые кредиты для покрытия расходов на покупку. Государства могут создавать свои собственные биржи или возвращаться к Федеральной бирже. Выйдет 1 января 2014 года.
Создание федеральных бирж	Федеральное правительство также должно создать модель обмена. Также намечено на 1 января 2014 года.
Индивидуальный мандат	Люди, которые имеют право на получение покрытия на биржах, должны сделать это или заплатить штраф. SCOTUS поддержал, сославшись на слабый механизм принудительного исполнения в качестве доказательства конституционности. Начать 2014, с обменами.
Увеличение ставки возмещения Medicare врачам первичной медико-санитарной помощи	Федеральное правительство будет платить врачам первичной медико-санитарной помощи не менее 100% расходов на Медикейд в 2013 и 2014 годах.
CLASS - расширение страхования по долгосрочному уходу	Эта реформа, призванная помочь потребителям покрыть расходы на долгосрочное лечение в случае инвалидности, была отменена Управлением здравоохранения и социальных служб в октябре 2011 года из-за отсутствия жизнеспособных вариантов финансирования.
Стандартизированный биллинг и составление документов медицинского обслуживания	Новые правила уменьшат зависимость медико-санитарной помощи от бумажных документов, чтобы снизить затраты на обслуживание. Первые правила были опубликованы в июле 2011 года, срок полномочий - январь 2016 года.
Ценовая программа закупок	Новая программа, направленная на стимулирование больниц предлагать высококачественные услуги по оказанию неотложной медицинской помощи лицам, принимающим участие в программе Medicare. Ожидается начало октября 2012 года.
Расширение финансирования государственных медицинских программ для профилактики	Предоставляет новое финансирование для государственных программ Medicare, которые предлагают услуги по профилактическому уходу для лиц, принимающих участие в программе. Начинается 1 января 2013 года.
Объединение услуг	Пилотная программа Medicare по стимулированию больниц для выставления счетов Medicare в соответствии с «эпизодами ухода», а не фрагментированными услугами. Начинается 1 января 2013 года.
Дополнительное финансирование CHIP	Программа медицинского страхования детей (CHIP) получит финансирование на 2013 и 2014 годы. CHIP охватывает детей, которые не могут претендовать на Medicaid, но не могут позволить себе покупать страховку.
Страхование покрытия для клинических испытаний	В 2014 году страховые компании больше не могут отказаться от покрытия, потому что человек решает участвовать в клинических испытаниях нового лекарства или лечения.
Устранение годовых лимитов	Запрещает страховщикам устанавливать ежегодные лимиты на размер покрытия, который они будут предоставлять. Начинается 1 января 2014 года.
Уплата врачам стоимости, а не объема	Одно из последних положений ACA с официальной датой реализации, медики будут возмещаться в зависимости от качества, а не количества, помощи, которую они предоставляют. Начать 1 января 2015 года.

Это сравнение делает убедительный аргумент в пользу того, что сам Обама много раз повторял в своей речи: «Америка, я никогда не говорил, что это будет легко». К сожалению, почти все мясистые реформы ACA все еще впереди - всего лишь несколько страданий свободные и приятные для пользователя хитрости. Возможно, вы получили скидку на 80 баксов по почте, но вам не сказали участвовать в торгах на бирже вашего штата, чтобы использовать новый налоговый кредит для покупки собственного медицинского страхования. Хотя пока неясно, каковы будут реальные последствия пересмотра медико-санитарной помощи, довольно ясно, что мы будем ждать, пока после выборов они не начнут их переживать.