Как страховщики страдают от опиоидной зависимости

Число рецептов, написанных для опиоидов, класс сильных болеутоляющих средств, резко возросло за последние несколько лет. Это подпитывало кризис национальной зависимости и спад смертей от передозировки.

Поскольку планы здравоохранения контролируют цены на рецепты и доступ для большинства американцев, они находятся на переднем крае этой войны с наркотиками, но ни один подход не решит проблему.

«Медицинское сообщество разработало культуру« без боли », и это действительно серьезное препятствие для преодоления», - говорит д-р Дуглас Немчек, главный врач по поведенческому здоровью у страховщика Cigna. Он отмечает, что врачи склонны предписывать очень сильные дозы болеутоляющего средства сразу после травмы, болезни или операции, а не более низкие дозы, которые могут работать так же хорошо.

Чтобы противостоять профилактике и лечению опиоидной зависимости, страховые компании используют свое влияние для изменения поведения врачей, фармацевтов и потребителей.

Опиоидная проблема с первого взгляда

Примеры опиоидов

Торговые марки: Vicodin, Percocet, OxyContin, Percodan, Demerol

распространенность

Рецепты для опиоидов почти удвоились с 1999 года, несмотря на отсутствие доказательств их долговременной эффективности и серьезного риска зависимости. Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний.

Ссылка на героин

Героин - это опиоид. В соответствии с исследованием 2013 года злоупотребление рецептурными обезболивающими средствами не всегда приводит к наркомании, но 79,5% людей, впервые употреблявших героин, также принимали обезболивающие препараты по рецептам для немедицинских целей. Источник: Министерство здравоохранения и социальных служб США.

Опиоидная зависимость

Около 2 миллионов американцев в возрасте 12 лет и старше имели беспорядки, связанные с употреблением обезболивающих средств, и около 591 000 человек имели беспорядки, связанные с употреблением героина, в 2015 году, последний год, по которому имеются данные. Источник: HHS.

Смертей

Каждый день 91 американцы умирают от передозировки опиоидов, связанных либо с героином, либо с обезболивающими средствами. Источник: CDC.

Какие страховщики могут делать о злоупотреблениях

Планы Medicare и Medicaid имеют процессы, которые обнаруживают признаки злоупотребления опиоидами и препятствуют злоупотреблениям. Многие страховые компании управляют этими планами и расширяют свои процессы для членов частных и рабочих планов. Это включает:

Изменение или отклонение рецепта в месте продажи. Аптека «редактирует» - это компьютерные предупреждения, которые указывают на возможные проблемы, в том числе злоупотребление наркотиками и злоупотребление ими. Например, редактирование количества предупреждает фармацевта о том, что было назначено больше таблеток, чем рекомендовано Управлением по контролю за продуктами и лекарствами.

Предотвращение злоупотребления опиоидом.Некоторые страховщики рассматривают заявления о признаках злоупотребления опиоидами. Затем страховщик обычно контактирует с членом, фармацевтом и любыми врачами, назначающими врача, которые участвуют в потенциальном злоупотреблении, и они создают план для более низкого использования. Если пациент и врач не могут уменьшить количество или дозировку опиоидов, страховщик может в конечном итоге прекратить оплачивать рецепт или отправить дело в свою следственную группу.

Изменения в «предварительном разрешении». Врачи используют этот процесс, чтобы получить разрешение страховщика на назначение лекарств, которые будут выставлены на счет плана. Страховщики, как правило, требуют предварительного разрешения на опиоидные препараты - создание задержки для лечения зависимости, но не для опиоидных рецептов. Теперь некоторые страховщики меняют эти ограничения.

Действия страховщиков против опиоидной зависимости

	Отзывы о признаках злоупотребления наркотиками или злоупотребления ими	Требуется предварительное разрешение на применение опиоидных рецептов	Требуется предварительное разрешение на лечение наркомании
Аетна	да	Изменяется планом	нет
Гимн	да	да	нет
Сигна	да	да	нет
Humana	да	нет	да
Kaiser Permanente	да	Изменяется планом	Изменяется планом
UnitedHealth Group	да	да	нет

" БОЛЬШЕ: Ваше пошаговое руководство по выбору плана медицинского страхования

Цели и результаты страховщиков здравоохранения

Аетна хочет сократить к 2022 году опиоидные рецепты членов на 50%, говорит д-р Марк Фридландер, главный медицинский работник страховщика по поведенческому здоровью.

Все планы страхования страховщика охватывают медикаменты, которые помогают с симптомами отмены опиоидов, потому что в сочетании с поведенческим обращением они «на сегодняшний день являются лучшей формой лечения для людей, пристрастившихся к опиоидам», - говорит Фридландер.

У Aetna также есть аптечная программа блокировки, которая может требовать от членов плана, которые подвержены риску опиоидной зависимости, и не может уменьшить использование, чтобы заполнить рецепты только в одной аптеке. Это может уменьшить количество опиоидных рецептов, которые пациент заполняет.

Гимн начал свою собственную программу блокировки в апреле 2016 года, поскольку ее внутренние исследования показывают, что многие потребители, злоупотребляющие рецептами, используют более одной аптеки, говорит Трейси Харрелл, директор страховщика по стратегиям клинической фармации.

Из всех членов Anthem, помеченных для злоупотребления опиоидами в своей программе мониторинга, 15% «заперты» в одной аптеке, а оставшиеся 85% смогли уменьшить употребление опиоидов, не будучи запертыми, согласно данным претензий, говорит Харрелл.

Сигна хочет сократить использование опиоидов по рецептам от 2015 года на 25% до 2019 года и на раннем этапе смог добиться значительного прогресса, снизив использование на 12% среди всех участников плана в период с апреля 2016 года по апрель 2017 года.

Cigna подчеркивает работу с врачами, чтобы уменьшить опиоидные рецепты и пытается предоставить им методы лечения боли, отличные от опиоидов. Компания сообщает, что 158 медицинских групп в сети Cigna подписали обещание сократить опиоидные рецепты и лечить расстройство употребления опиоидов как хроническое состояние.

Kaiser Permanente использует своих врачей и фармацевтов, что позволяет ему принимать более прямые меры против злоупотребления опиоидами.

Например, Kaiser Permanente в Южной Калифорнии перевоспитал врачей о том, как безопасно назначать опиоиды и поощряет фармацевтов допрашивать врачей о рецептах высокого риска, среди ряда других мер. Kaiser Permanente Southern California говорит, что с января 2010 года сократилось количество предписаний для опиоидов с высоким риском длительного действия для пациентов, не являющихся раковыми и не хосписами, более чем на 72%.

UnitedHealth Group также рассматривает заявления членов о рискованном поведении, обращается к врачам, которые назначают больше опиоидов, чем обычно, и имеет программу блокировки аптеки. Компания опубликовала несколько обнадеживающих результатов: в 2015 году UnitedHealth заявила, что сократила количество опиоидных рецептов, написанных ее членам, на 41% и сократила число врачей, назначающих опиоиды на 45%.

" БОЛЬШЕ: Квалификационные жизненные события и специальные периоды регистрации для медицинского страхования ACA

Что впереди

Ожидайте, что страховщики продолжат и даже расширят свои опиоидные программы. Например, Гимн хочет убедиться, что все его члены, которые получают лекарства для лечения зависимости, также участвуют в консультировании, что делает лечение более эффективным.

Лэйси Гловер - штатный писатель в Investmentmatome, персональном веб-сайте финансов. Эл. адрес: [email protected] , Twitter: @LacieWrites .