Спросите Кристину: В чем разница между сетью и вне сети?

Вопрос:

В чем разница между сетью и вне сети? Я знаю, что дороже видеть врача, который находится вне моей сети, но почему? Как определить, является ли данный провайдер в моей сети?

Ответ:

«В сети» поставщики медицинских услуг заключили договор с вашей страховой компанией на принятие определенных согласованных (то есть, дисконтированных) ставок. Вы правы, что обычно будете платить меньше с помощью внутрисетевого провайдера. «Вне сети» провайдеры не согласились с дисконтированными ставками.

Это лучше всего объяснить на примере. Вот хороший из Blue Cross Blue Shield of Michigan:

Скажите, что вы обратитесь к врачу, который в-сети и общий сбор составляет 250 долларов США. Скидка применяется к этой сумме для нашей согласованной ставки с врачом. Скидка составляет 75 долларов США. Blue Cross Blue Shield of Michigan платит 140 долларов. Вам придется заплатить остаток, который $35.

Теперь предположим, что вы идете к врачу, который вне сети, Скидка не взимается с общей суммы. Мы по-прежнему платим $ 140, но вы будете нести ответственность за остаток, который $110.

Часто вам решать, должен ли данный врач находиться в сети для вашего страхового плана, поэтому обязательно задайте правильные вопросы. Имейте в виду, что принятие вашей страховки и «внутри сети» не обязательно одно и то же . Врач может принять страхование от Humana, BlueCross BlueShield, UnitedHealthcare, Kaiser и т. Д., Но это не значит, что он или она является сетевым провайдером для вашего плана с одним из этих страховых компаний. Лучшим способом проверки является вызов номера обслуживания клиентов, который находится на вашей страховой карте, и проверки статуса сети поставщика.

У вас есть собственный вопрос? Получите ответы здесь.