Сократите свой внебюджетный госпиталь

Автор Мартин Г. Броусс

Узнайте больше о Мартине на нашем сайте Спросите советника

Сценарий: Недавно у вас была операция или она попала в ER. Один или несколько врачей оценили вас. Не все из них были частью вашей страховой сети, и теперь вы получаете возмутительные счета. Вы не выбирали их и не обращались напрямую к своим услугам. Как вы можете отказаться от уплаты этих сборов?

Это обычно происходит в это время ограниченного страхового покрытия, небольших сетей, сокращенного выбора поставщиков внутри сети и растущей тенденции среди врачей отказаться от всех контрактов.

Апелляции, сделанные пациентами, часто отвергаются. Причины варьируются от «ответственности пациента за использование внутрисетевых провайдеров», чтобы «политика строго запрещала все сервисы вне сети».

Поймите, что вам, возможно, придется заплатить за оказанные услуги. Но прежде чем брать свою кредитную карту, знайте, что у вас есть варианты и права.

1. Получить страховую компанию для оплаты

Если больница находится «в сети», но страховая компания платила провайдер по ставке за пределами сети, подавала апелляцию и требовала, чтобы они оплачивали более высокую ставку по контракту на основе предпочтительного контрактного статуса объекта. Другие аргументы включают: у вас не было выбора в этом вопросе; вы отправились на правильный объект; услуги были медицинской необходимостью; это был единственный доступный специалист; или ни один из специалистов по вызову не был связан с сетью (часто это бывает с анестезиологами).

Попросите, чтобы страховая компания попыталась подписать одноразовое соглашение с врачом. Сообщите в офис, что такие сделки обычно (и с благодарностью) принимаются.

2. Вызовите свои права

Права вашего пациента включают права на получение своевременной, адекватной, адекватной, квалифицированной помощи. Если внутрисетевой или предпочтительный провайдер не сможет оказать услугу в ближайшее время; не было необходимой квалификации, опыта или подготовки; был слишком далеко от вашего местоположения; или если вы не можете доверять ему по определенным причинам, ваш страховщик должен покрыть стоимость вне сети поставщика, которого вы выбрали.

Если служба была оказана в чрезвычайных условиях, в нее вступают конкретные директивные указания и правила. Закон о здравоохранении (Закон PHS) 2719A и Закон о доступности (Obamacare) требуют, чтобы страховые компании полностью покрывали аварийные службы в чрезвычайной ситуации в больнице независимо от того, находится ли поставщик в сети или нет, и требуют от страховщиков применить к пациенту те же финансовые обязательства, что и уход в сети.

3. Назовите страхового комиссара вашего штата

Если ваша апелляция по-прежнему отрицается, несмотря на эти аргументы, проконсультируйтесь на веб-сайте вашего государственного страхового комиссара для получения информации о том, как подать жалобу в отношении плана медицинского страхования. Включите копию всех соответствующих документов при подаче заявки. Некоторые штаты предлагают бесплатные консультации по телефону, чтобы определить, есть ли у вас случай.

4. Поступайте напрямую с провайдером

Поставщик может отказаться от договора страхования или списать ваш остаток после оплаты «в сети». Запрос на встречу с менеджером офиса для ведения переговоров. Между тем, отправляйте небольшие ежемесячные платежи, чтобы не входить в коллекцию.

Ваш страховой представитель может помочь вам определить приемлемое урегулирование, равно как и адвокат по выставлению счетов. Помните, что одноразовый «оплачиваемый полный» перевод более привлекателен, чем ежемесячные платежи.

5. Попросите лечащего врача

Если все не удается, обратитесь к своему хирургу, объясните ситуацию и попросите помощи. Несовершенный поставщик, рассчитывая на большее количество рефералов и работу от своих коллег, возможно, должен научиться быть более гибким. Другой врач лучше всего подходит для объяснения этой деликатной ситуации; лечащий врач или его офис-менеджер могут использовать свои контакты с офицерами объекта, чтобы сократить счет или подать заявку на финансовую помощь.

Если поставщик принадлежит к медицинской группе, как часто делают анестезиологи и врачи ER, подайте запрос на рассмотрение вашего дела и попросите снизить комиссию непосредственно с управляющим. Они часто более чувствительны к отрицательным комментариям и потенциальной обратной связи, особенно если вы указываете, что копия отправляется референтному врачу и администратору объекта.

В заключение

Отрицательный ответ на страховую апелляцию или первоначальный отказ от льготного сбора не должен мешать пациентам пробовать другую тактику. Удовлетворенность пациентов и угроза публичного облучения могут побуждать медицинских работников «играть хорошо». Знание ваших прав и требование их уважения могут иметь значение, а также нанять адвоката по биллингам или подняться по корпоративной лестнице.