Закон о доступном уходе: держите свой глаз на дыре

Никогда не было такого печального предсказания с таким безобидным именем. Вот сценарий: вы на Medicare, и вы сводите концы с концами. Но тогда ваши медицинские расходы (не говоря уже о вашей личной боли и страданиях) начинают выходить из-под контроля. Так же, как вы задаетесь вопросом, можете ли вы справиться со всеми расходами на лекарства, выясняется, что вы воспользовались преимуществами лекарств от лекарств Medicare Part D. И вы не получите больше, пока вы действительно не повредите, и то, что они называют Катастрофическим Покрытием, пинает. Бинго! Ты в дырочке.

Не похоже, что так хорошо, не так ли? Еще в 1966 году это означало, что вы внезапно ответили на 100% своих расходов на лекарства. Но страховые компании тоже зарабатывают на жизнь, и один из способов, которыми они это делают, - это ограничить количество лекарств, отпускаемых по рецепту, за которые они будут платить. В большинстве лет большинство людей не достигнет «Покрытия охвата» (официальный термин для пончикской дыры), поэтому страховщики предицируют свои ставки по этому факту, чтобы сохранить их конкурентоспособность. И некоторые из нас, которые доберутся туда, будут находиться в Катастрофическом Покрытии (когда мы отвечаем только за 5% наших расходов на лекарства), поэтому все счастливы. Или, по крайней мере, конкурентоспособный.

Однако, как вы, возможно, слышали, одна из вещей, которые делает Закон об освобождении президента Обамы, заключается в том, чтобы встретить отверстие для пончиков. Многое было сделано из ранних консультаций г-на Обамы с фармацевтическими компаниями, но одна из уступок, которые он навязывала им, была обязательством субсидировать часть расходов на отпускаемые по рецепту лекарства в этой нишевой земле между стандартным лекарственным средством Medicare Part D охват и край отверстия для пончиков, который появляется в виду в этом году, когда общая стоимость лекарств превышает $ 2930. Кстати, вы сталкиваетесь с дальней стороной дыры, когда ваши общие расходы на лекарственные средства (за исключением дженериков) превышают 4700 долларов США в 2012 году. Каждый год обрезание немного увеличивается, и отсчет начинается.

Как указано на графике выше, люди с охватом Medicare Part D в настоящее время оплачивают 50% стоимости фирменных лекарств, отпускаемых по рецепту, и немного больше для дженериков. К 2020 году, когда будет достигнуто сочетание государственных средств, взносы производителей будут субсидировать 75% стоимости обоих видов лекарств, в результате чего у нас будет 25-процентная доплата. Похоже, это хороший пример партнерства между государственным и частным секторами. Как отмечает AARP, 50% скидки на фирменные наркотики оплачиваются компаниями, которые их производят, а остальные - федеральным правительством. Скидка на непатентованные лекарства (где цены не были настолько завышены) полностью оплачивается федеральным правительством.

Все любят эти скидки? Не совсем. По данным USA Today:

«Американский форум действий, консервативный аналитический центр, сказал, что снижение цен для бенефициаров Medicare приведет к увеличению расходов на лекарства для всех остальных. Ни одно исследование пока не показало корреляции, хотя эксперты отрасли говорят, что может быть слишком рано говорить о том, что скидки только начались в 2011 году. Группа также предсказывала, что премии для бенефициаров Medicare повысятся ».

Директор Medicare Джонатан Блюм не согласился:

«Все данные свидетельствуют об обратном. По мере того, как из-за карманных расходов снизились, средние премии по плану лекарственного препарата Medicare упали ».

Но пока не считайте отверстие для пончика. Поскольку закрытие разрыва является частью Закона о доступности, который кандидат в президенты Митт Ромни обещал отменить, сладкая капля все равно может вернуться, чтобы снова нас беспокоить.

Мнения экспертов

Харриет Хоффман, консультант Medicare и социального обеспечения для пожилых людей:

«Я знаю много случаев, когда человек в дыне пончика не может позволить себе покупать дорогостоящие фармацевтические препараты, такие как эффективные противоопухолевые препараты или лекарства от мигрени, необходимые для хронических состояний. Из-за Закона о доступной помощи люди уже начали получать скидки на наркотики, которые они покупают, находясь в дыре для пончиков: 50% скидка на лекарственные средства марки и 14% скидки на непатентованные лекарства в 2012 году. Эти скидки будут увеличиваться каждый год до 2020 года, когда отверстие пончика полностью исчезнет. Это огромная выгода для пожилых людей.

По моему мнению, производители лекарств могут поддерживать высокие цены для получателей Medicare, потому что Конгресс не желает отменять запрет на то, что Medicare сможет вести переговоры напрямую с фармацевтическими компаниями по ценам, что, безусловно, поможет отдельным получателям и поможет Medicare оставаться платежным средством, Администрация ветеранов делает это в течение многих лет, и это держит цены намного ниже ».

Кларисса У. Доудл, главный операционный директор и основатель SeniorCareGivingToday.com:

«Закрытие этой дыры для носа важно для нашего стареющего населения из-за чрезмерных затрат на лекарства, частоты использования и затрат на новые и инновационные лекарства, которые еще не были доступны в общей форме. Если Обама будет переизбран, это будет продолжаться, как планировалось. Если Ромни будет избран, он пообещал обжаловать Обамакаре, а затем все ставки будут отменены в отношении будущего направления этой проблемы. Одно несомненно: победитель здесь - это многомиллиардные фармацевтические компании, которые просто продолжают сгребать огромные прибыли ».

Изображение через Shutterstock