Покрытие здоровья и ваше объяснение преимуществ

После посещения больницы или амбулаторного визита вы можете получить несколько законопроектов и, по крайней мере, одно заявление, в котором говорится «не счет». Это ваше объяснение преимуществ или EOB.

На первый взгляд, это может показаться вам кучей цифр и глупостей, и вы даже можете искусить его выбросить. Не. Для каждого медицинского счета, который вы получаете, вы должны получить объяснение от своего страховщика, хотя иногда на EOB отражается более одного счета за медицинское обслуживание. Ваш EOB - это единственный способ узнать, какие медицинские услуги покрывают ваш план медицинского страхования, и вам это нужно, если вам было отказано в покрытии или вы хотите договориться о своем счете.

Вот как убедиться, что ваше страховое покрытие было применено правильно. Это поможет, если вы уже прочитали подробный медицинский счет для своих услуг, но вы можете проверить определенные части EOB без счета.

" БОЛЬШЕ: Как прочитать свой счет за медицинскую помощь

Первые шаги

В дополнение к медицинскому счету, вы захотите, чтобы некоторые другие документы были удобными, начиная с вашего страхового плана, резюме преимуществ. В сводке излагается план страхования, который вы купили, включая услуги, которые вы должны оплачивать из собственного кармана, а также часть расходов на покрытые процедуры и экзамены.

Если у вас нет сводки плана, вы можете загрузить его со своего портала клиента страховщика или позвонить в службу поддержки, чтобы он был отправлен вам.

В онлайн-клиентском портале вашего плана медицинского обслуживания также может быть примерное объяснение доступных преимуществ; большинство крупных страховщиков. Взгляните на образец вашего плана, прежде чем начинать читать самостоятельно. Поскольку стили EOB отличаются между компаниями, образец, который предоставляет ваш страховщик, является лучшим способом понять любые запутанные разделы вашего EOB.

Что сравнить с вашим медицинским счетом

Во-первых, убедитесь, что ваша идентификационная информация верна как для вашего медицинского счета, так и для EOB вместе с номером вашей политики. Клеркие ошибки легко сделать, и небольшая ошибка может привести к отказу от всей претензии вашего страховщика.

В то время как медицинские счета полны кодов, которые вы хотите найти, чтобы обеспечить правильные платежи, вам, вероятно, не придется беспокоиться о них во время чтения вашего EOB. «Я бы начал, сопоставляя суммы в долларах и медицинские условия», - говорит Шерил Уэлч, президент Адвокатов медицинских адвокатов штата Хадсон. Сумма в долларах на вашем счете должна соответствовать разделу «сумма счета» или «сумма, начисленная» вашего EOB, как правило, указанная первая сумма в долларах.

Сумма начисления или сумма счета: цена за каждое медицинское обслуживание или лечение, или то, что вы были бы обвинены, если у вас не было медицинской страховки.

Место службы: Это может быть или не быть указано в вашем EOB вместе с кодом «location». Эти коды часто применяются, потому что ваш план может охватывать определенные процедуры только в том случае, если они выполняются в определенных условиях, таких как больница или служба неотложной помощи.

Что сравнить с вашим планом

Пункт чтения вашего EOB заключается в том, чтобы убедиться, что страховой иск был обработан правильно для вашего визита. Сравните свое резюме преимуществ с тем, что вы заплатили за свое страхование.

Предоплата и сострахование: сумму, которую вы платите за каждую услугу, будь то установленная плата (copay) или процент (сострахование). В некоторых случаях это может быть единственная сумма, за которую вы отвечаете, и за амбулаторную помощь вы, вероятно, заплатили за это посещение. Ваши копьяны и сострахование должны быть четко указаны для каждого охваченного сервиса в сводке плана.

Франшиза: сумма, которую вы платите перед вашим планом, покрывает большую часть ваших счетов. Особенно, если вы были госпитализированы, вам, возможно, придется заплатить всю сумму франшизы за этот визит, плюс любое сострахование, как указано в сводке политики. Любые услуги, которые не охватываются вашим планом медицинского обслуживания, как указано в сводке плана, не учитываются в отношении вашей франшизы.

Детали в цифрах

В дополнение к информации, приведенной выше, в EOB будут другие числа, термины и коды, которые могут быть незнакомы. В основном, они будут отражать суммы в долларах, взимаемые и оплаченные за ваши медицинские услуги.

Допустимая или «дисконтированная» сумма: Если поставщик находится в вашей страховой сети, это сумма, согласованная вашей страховой компанией и поставщиком медицинских услуг. Если строка не заполнена для этого столбца, ваша страховка, вероятно, не распространяется на эту услугу.

Расходы не покрываются: В этом разница между суммой и допустимой суммой. Если это равно обвинению, вы не покрываете эту услугу, и EOB должен иметь код примечания или причины.

Код примечания или причины: Когда плата не выплачивается вашим страховщиком, в объяснении льгот должно указываться причина, например, внеконтактный врач, непокрытый сервис или неудовлетворенная франшиза. Любые коды или стенограммы должны быть объяснены в индексе или ключе.

Сумма оплаты: сумму в долларах, которую ваша страховая компания согласна заплатить за посещение. В большинстве случаев он совершил платеж до получения вашего EOB.

От пациента: сумму, за которую вы несете ответственность за оплату поставщику. Это должны быть ваши сокровища, сострахования, вычитаемые и непокрытые обвинения, все вместе взятые.Если ваш провайдер пытается взимать с вас плату за любую разницу между допустимой суммой и покрытой суммой, это считается «балансовым счетом» и не учитывает вашу франшизу. Некоторые государства защищают потребителей от балансирования счетов с помощью законов «о неожиданном медицинском счете»; чтобы убедиться, что вы защищены, позвоните в отдел страхования штата.

Объединяя все это

В идеальном мире ваш провайдер подает заявку, визит оплачивается правильно, все провайдеры являются внутрисетевыми, и вы оплачиваете только сумму, которую ваш EOB говорит «причитается с пациента».

Но многое может пойти не так. Вы можете быть выставлены на баланс, или может возникнуть ошибка в отделе выставления счетов в вашей больнице или в отделе претензий вашего страховщика.

Потратьте время, чтобы пройти каждый заряд отдельно, чтобы обеспечить правильность вашего покрытия. Если вы не думаете, что это так, или вас просто путают в деталях, запишите все ваши вопросы и позвоните в службу поддержки вашего страховщика, чтобы спросить.

С другой стороны, если вы считаете, что ваша страховка была выставлена ​​неправильно, сначала позвоните в свою больницу или провайдера и попросите копию своей медицинской документации, в которой должны быть указаны все услуги, за которые вы рассчитываете. Затем используйте инструмент, подобный FairHealth, чтобы узнать, какие разумные расходы на услуги вы получили.

Если вы по-прежнему считаете, что вас несправедливо выставили, вы можете попытаться договориться об обвинениях или попросить адвоката, такого как Уэлч, провести аудит медицинского счета и EOB за ошибки. «Большинство предлагают бесплатный аудит и взимают плату только в том случае, если мы сможем сэкономить вам деньги», - говорит Уэлч, который взимает процент сбережений, как это делают многие адвокаты.

В экстремальных условиях переплаты адвокат, который знает медицинскую промышленность, может быть вашим лучшим шансом сэкономить деньги.

Лэйси Гловер - штатный писатель в Investmentmatome, персональном веб-сайте финансов. Электронная почта: [email protected]. Twitter: @LacieWrites.