Определение и пример Donut Hole |

Что это такое:

Отверстие для пончиков - это ситуация, которая возникает как часть охвата предписанием Medicare Part D.

Как это работает (Пример):

Предположим, что Джон Доу зарегистрирован в Medicare. Он платит свои личные взносы за его рецептуру по рецепту Part D в течение всего года. Он также платит за все свои расходы по рецепту до тех пор, пока он не встретит годовую франшизу, скажем, 310 долларов (это был лимит 2010 года).

После того, как расходы из собственного кармана Джон Доу достигнут франшизы в размере 350 долларов США, Medicare начинает выплачивать 75% любые последующие расходы по рецепту в этом году. Джон Доу оплачивает другие 25%.

После того, как Medicare и John Doe потратили в общей сложности 2800 долларов с этого момента, Джон Доу добирается до отверстия пончика. Сейчас он отвечает за полную стоимость своих рецептов, пока не потратил 4550 долларов.

После этого момента охват Medicare возвращается и покрывает приблизительно 95% стоимости лекарств. Джон Доу выплачивает остальные 5%.

Почему это имеет значение:

Для того, чтобы получить пособие по программе «Медведь», необходимо получить до нескольких тысяч долларов за лекарства, отпускаемые по рецепту. Бенефициары могут приобрести дополнительные планы, которые уменьшают разрыв в охвате, но эти планы влекут за собой страховые взносы.

Закон о защите пациентов и доступной помощи вносит некоторые изменения в отверстие пончика, в том числе предлагая единовременную проверку скидок в размере 250 долларов США и скидки на лекарства в то время как в отверстие пончика. Законодательство нацелено на то, чтобы к 2020 году положить конец понцевой дыре.