ACA начинает снижать затраты для всех, в некоторых штатах больше, чем другие

Гэри Вотур

Узнайте больше о Гэри на нашем сайте Спросите советника

Закон о доступной помощи начинает оказывать свое прогнозируемое воздействие на расходы на здравоохранение по всей стране. Многие больницы находят снижение спроса на благотворительную помощь, то есть уход за пациентами, которые не могут оплачивать услуги больниц из-за низкого дохода или отсутствия страхования. Это происходит только в государствах, которые расширили свои программы Medicaid, используя стимулы и финансирование, предоставляемые законом о здравоохранении. Тем не менее, это изменение начинает оказывать значительное влияние на стоимость медицинского обслуживания для всех.

В Соединенных Штатах мы тратим больше средств на здравоохранение, чем любая другая страна в мире, около 17% нашего валового внутреннего продукта. Тем не менее, по большинству стандартов качества медицинской помощи мы не ставим самые высокие показатели. Это в основном связано с нашим подходом к медицинскому страхованию, когда нерегулируемый рынок страховщиков смог получить огромную прибыль, которая приносит мало преимуществ качеству ухода. Другая важная причина заключается в том, что больницы должны обеспечивать уход за всеми, независимо от того, имеют ли они страхование. Больницы не просто предоставляют благотворительную помощь за свой счет; вместо этого они переносят нагрузку на других пациентов, повышая стоимость их услуг. Это увеличивает стоимость медицинского обслуживания для всех за счет более высоких премий для лиц со страхованием и более высоких издержек для тех, кто платят из своего кармана. Закон о здравоохранении меняет обе эти функции в попытке снизить затраты и улучшить доступ для всех.

Двумя основными положениями закона являются ограничения на размер прибыли, которые страховщики могут получить от продажи страхования и расширения услуг в области здравоохранения для лиц с низким доходом за счет увеличения пределов дохода для государственных программ Medicaid. В соответствии с Законом о доступном уходе изначально требовалось, чтобы все государства расширяли Medicaid с помощью федерального финансирования, но в 2012 году Верховный суд США постановил, что каждое государство имеет право самостоятельно решать, расширять ли его программы Medicaid. В демонстрации оппозиции закону 24 государства решили не расширяться.

Фонд семьи Кайзер сообщает, что 7,6 миллиона американцев, которые могут претендовать на Medicaid, живут в штатах, которые решили не расширять Medicaid. В этих государствах общественное внимание к экономичным фактам расширения Medicaid делает разницу в том, насколько вероятно, что они будут реализовывать расширение в будущем. Во многих из этих штатов, в частности в Грузии, Миссури и Северной и Южной Каролине, протестные движения возникли, чтобы потребовать законодательного разворота, которое позволило бы расширить Medicaid с помощью федеральных средств для покрытия медицинского страхования для тех незастрахованных миллионов. Расширение Medicaid в этих штатах не только снизит количество незастрахованных, но и снизит расходы на здравоохранение для всех. Чем больше людей, имеющих право на участие в каком-либо штате, тем больше будет эффект экономии средств, если государство решит расширить Medicaid.

В новом исследовании, проведенном Ассоциацией больниц штата Колорадо, была рассмотрена благотворительная помощь, оказанная 456 больницами в 30 штатах в первой половине 2014 года. Половина штатов исследования расширила программы Medicaid, а половина - нет. В странах экспансии исследование выявило 30% -ное сокращение расходов больниц на благотворительные цели. Многие из этих больниц предоставили сотрудникам на местах помощь, чтобы помочь получателям благотворительной помощи в регистрации программ Medicaid. Поскольку эти штаты продолжают подписывать людей для Medicaid, ожидается, что стоимость благотворительной помощи будет продолжать уменьшаться. Исследование также показало значительное снижение числа самооплачиваемых пациентов, у которых не было страховки, так как многие из этих пациентов получили право на участие в программе Medicaid в рамках расширенных программ.

В губернаторах штата Огайо и Кентукки каждый из них нашел способы использовать юридические причуды для расширения Medicaid, несмотря на законодательные попытки заблокировать его. Огайо Джон Кашич, республиканец, использовал административный совет, который обычно контролирует государственные контракты, чтобы одобрить расширение. Кентукки Стив Бешар, демократ, смог заказать расширение, потому что правила приемлемости устанавливаются в государственных нормах, которые могут быть изменены по распоряжению. Вирджинский губернатор Терри Маколифф, еще один демократ, изучает возможность обхода законодательной власти путем издания исполнительного распоряжения, в котором будет зарегистрировано 400 000 жителей Virginian в Medicaid.

Больницы также жалуются в государствах, которые не расширили Medicaid. Две больницы в районе Джексонвилле, штат Алабама, подали жалобы на то, что решение о нераспространении Medicaid в этом году обошлось в 1,2 миллиона долларов. Поскольку больницы понимают, что более высокие издержки в этих государствах делают их менее рентабельными, чем больницы в странах с расширением, давление будет продолжать расти.

В дополнение к расширению Medicaid и ограничению прибыли страховых компаний, еще одним важным фактором является то, что в соответствии с Законом о доступной медицинской помощи каждый должен иметь медицинскую страховку. Большие суммы федеральных субсидий помогают лицам с ограниченными доходами получать квалифицированное страхование, но расширения Medicaid уменьшают потребность в этих субсидиях. Фактически, государства с расширением демонстрируют значительное снижение общего числа незастрахованных, особенно в Кентукки (на 50%), в Миннесоте (на 40%) и в Нью-Джерси (на 38%). Увеличение числа застрахованных помогает страховым компаниям оставаться прибыльным.В страховании риск распространения на более крупном, более здоровом населении возвращает большую прибыль, чем завышение меньшего, менее здорового населения.

Оппозиция в штатах, которые не расширяют Medicaid, по-прежнему будет дорогостоящей для тех, кто там живет. Страховщики смогут взимать более высокие премии, а больницы будут продолжать переносить расходы на благотворительную помощь своим застрахованным и самооплачиваемым пациентам. Самое главное, что люди с низкими доходами не смогут пользоваться преимуществами, предоставляемыми страхованием для улучшения здоровья, такими как профилактическая медицина и повышенная осведомленность о жизни, которые больницы не предоставляют в качестве благотворительной помощи. Как говорится в старой поговорке, унция профилактики стоит фунта лечения.